我是二线城市三甲医院的呼吸科医生，我科两个病区共 120张床位，床位长期处于满员状态。我从 2010 年 8 月开始接触临床路径，现在我从一个呼吸科医生的角度，谈谈个人对临床路径的看法。

       临床路径执行好坏的标准是什么？
 

        临床路径诞生于西方发达国家，其产生的初衷在于控制某种疾病的治疗费用，提高医疗效率。在医疗质量参差不齐的中国则多出了另一个目的，规范医疗行为。回顾5年来全国临床路径的执行情况，做的好不好，其实标准很简单，医疗花费是否较前减少，医疗质量是否提高，医生工作负担是否减轻。
 

       1. 医疗花费是否减少？
 

        虽然物价逐年上升，但同样的药物在逐渐降价，同样的检查项目价格基本没变。至于床位费、治疗费也没见涨价。在这样的大背景下，就拿单病种肺炎来说，患者花费较 

5 年前增长不少。
 

        原因很简单，虽然单项医疗价格没有增长，但新的药物，新的检查项目的出现，导致了医疗总费用的增长。比如高分辨率CT代替普通CT，以前查传染病四项，现在查传染病九项。如果用医疗费用来衡量临床路径的效果，显然，临床路径是没有用处的。
 

       2. 医学质量是否提高？
 

        好吧，如果说更贵的医疗花费带来了更好的治疗效果，那也可以理解，但说到医疗质量是否提高，也许还真没有太多的数据支持。对于以经验性治疗为主的呼吸内科来说，我工作过的多家医院均没有把对病人的随访纳入常规、必不可少的日常工作中来。
 

       不做随访的话，那这医疗质量的评估方法也只能是临床科室和质控部门玩的文字游戏罢了，千万不要当真。90% 以上的抢救成功率、95% 以上的三日确诊率并不代表各地医院的医疗质量跟协和医院差距就很小了。
 

       3. 医生工作负担是否减轻？
 

        5 年前的全国临床路径学习班上，上级领导承诺临床路径可以减轻医护人员工作负担，比如书写病历和护理记录会简单很多。5 年过去了，得益于临床路径，我们的日常工作一点没少，还要填一大堆电子表格，应付一堆检查，然后多多少少被扣点工资以示质管部门对于临床路径工作的重视。
 

       近 1 年来我院质管部门对于临床路径要求越来越严，扣奖金越来越多，却从未就临床路径执行的过程中出现的问题对临床科室进行回访，质管部门关注的只是入径率、变异率、退出率这些数据。至于临床路径是否减轻了医护人员的工作负担，没人关心，各地内科医护人员对于临床路径态度就是，这是个麻烦的瘟神。
 

       好吧，我承认，在我眼里，临床路径在中国就是个笑话。我们要跟入径的病人签署病情知情同意书，告诉他，我们要给你实施临床路径的治疗方案，这个方案是非常规范的，可以减少你的医疗花费，减少不必要的医源性损伤，如果你同意进入临床路径，并承担因此带来的风险，请签字。
 

       好家伙，敢情以前我们不搞临床路径就成了不规范的危险医疗行为了，规范化的临床路径还成了有创医疗，带来了潜在风险。这同意书比拒绝红包的告知书还要搞笑。

       医生需要什么样的临床路径？
 

        临床路径的初衷真的是不错，也有存在下去的必要性。那么我想要什么样的临床路径呢？
 

        1. 临床路径不是临床医生自己的事情，从卫计委、医院、医护人员、质控人员，无不需要为病人考虑。这边要求临床医生控制医疗费用，那边却在变着法儿的涨价提高医疗费用。这完全偏离了临床路径的本意，从病人的角度来说，除了多花钱，完全体会不到临床路径带来的益处；
 

        2. 每个医生对于每一种疾病，不管诊断是否明确，不管是不是上级要求的必须入径的单病种，都要用临床路径的态度去对待每一位患者。严格按照指南做事，及时对患者病情进行评估并调整治疗方案，更有效率的花患者的每一分钱，尽量做到不浪费。而质控部门则针对患者的医嘱、病历，采用临床路径的标准进行评估，及时跟临床科室就患者的治疗方案进行沟通，而不仅仅是采集数据，扣扣工资。但目前这种流于形式的临床路径，并没有明显的提高医疗质量，有些患者临床路径一两周后走完才发现诊断错误了。这样的例子不是没有；

 

        3．我曾在某二乙县医院内科短期工作过，县医院更需要临床路径，感冒发烧拉肚子尤其需要临床路径对医疗行为进行规范。
 

        县医院绝大多数病人都是这种常见病，不规范的诊疗方法给当地老百姓养成了不好的就医习惯。不舒服就输液，输液就要住院求报账，住院输完液晚上就回家睡觉，稍微多做点检查就闹「看个感冒那么贵」，输两天液不见好就骂「这医院什么水平，感冒都不会看」，病好了就说「这县医院也就只能看看感冒」。而县医院内科医生对自己的定位就是看看感冒，因此导致很多医疗设备荒废，医疗水平逐年下降。每天县医院的内科医生收10个，出 10 个的大多都是这样的病人，临床工作基本就是没有任何意义的文字工作，浪费了大量的时间。
 

        须知感冒的治疗并不难，可选择的药物也不多，难是难在感冒的鉴别诊断。如果感冒的处理有临床路径的话，不管病人是否住院，接诊医生严格按照临床路径执行，既能真正学会点什么东西，更能教会病人正确的看病习惯。这种做法可能前期会引起当地病人的不满，但在后期医疗质量提高后，医院才能走上良性循环的轨道上来。
 

         4．临床路径不是一个轻松的事情，它不会减轻医生的工作负担，它以各种临床疾病诊治指南为基础，医生需要时刻用指南去分析患者病情，及时对治疗方案进行调整。各种想当然的「先输点液看看」的诊疗方案将被杜绝，对于肺部阴影今天可能按照肺炎的临床路径走，明天可能就要按照肺癌的临床路径走，不是说病人入了临床路径医生就可以让临床路径来看病，然后提前下班。

顶级医院的医疗水平高，最主要的是一个医生管一两个病人，甚至几个医生管一个病人。下级医院一个医生管十几二十个病人，就算所有病人都入了临床路径，你要这样的医院医疗质量提上去，那是绝对不可能的事情。无论是在乡镇卫生院，还是在全国百佳医院，如何让每一个医生心甘情愿，认认真真的对待每一个病人，这就是政府、卫计委、医院管理部门的事情了，光是要求医生医德崇高，甘于奉献，那是绝对不够的。
 

        最后，还是回到一个纯粹的临床医生角度来说，如何正确的面对临床路径。患者是最好的老师，随访是最好的学习方法。问心无愧认真对待每一个患者，不管将来临床路径怎么变，我们的处理都不会有错。
 

       一丹临床路径软件的功能特点：
 

        1、 标准化接口-----BS架构，可以与任何第三方公司的HIS、EMR无缝对接，打破信息孤岛。
 

         一丹临床路径系统涉及到医院的诊疗和费用过程，对医院HIS系统需要有着很好的集成性和兼容性，为此，一丹临床路径系统技术上做成BS架构，任何公司的产品一个按钮就可以调用一丹的产品，同时，临床路径所需要的数据为医院其他软件提供了所需接口、表结构等必要的文档资料，各模块之间实现数据共享，互联互通，清晰体现内在逻辑联系，并且数据之间相互关联，相互制约。一丹临床路径系统的数据库支持Oracle、SQL Server等主流数据库，用户管理、系统操作日志及常用标准编码表全部交由医院统一管理。一丹临床路径系统从技术层面上实现了一体化，做到各系统的无缝连接。
 

        2、 图形可视化制作路径------临床病种路径录入操作简单便捷。
 

        一丹临床路径充分考虑到临床录入表单内容的痛苦，把临床路径的各个标准化节点都做成了图形可视化界面，通过简单的圈圈、方块以及箭头，就实现了以时间轴和业务驱动为核心的标准化路径，医务人员能够快速上手制作临床路径，一份标准化的临床路径，录入仅需几分钟。
 

        3、 所见即所得的路径执行------临床路径的进程可视化。
 

         一丹临床路系统的执行界面和制定过程一一对应，通过操作和观察临床路径的图形，就可以观察到路径执行到那个层面，点击其中一个节点，可以知道该节点的详细操作，完完全全的所见即所得，医生不需要看很多复杂的文书才知道现在的阶段。
 

       4、 智能化的数据分析------路径委员会数据分析的基础来源。
 

        一丹临床路径在执行过程中，所有节点间的进入条件，都提前预定好，系统可以智能分析判断现阶段数据是否满足入径条件，同时关于原病种路径不同的操作，系统都会记录下来，并且要求变异的部分，医生填写变异原因，通过对某一节点的数据统计和分析，为下次病种路径的优化和完善做好基础，以便于通过不断可持续发展，来提高临床诊疗的水平。
 

       5、 路径执行过程全程监控。
 

        一丹临床路径系统采用统一数据监控平台，对于管理部门而言，可以在监控平台看到所有临床科室从入径评估到出径的所以环节和数据，以便管理部门第一时间介入管理。
 

       6、 强大的报表管理功能。
 

        为用户提供各类报表，并可以导出Excel格式，用户还可以根据需求自行定制报表。并提供围绕这些报表数据的“钻取”式逐层解析功能。

    

      一丹临床路径系统主界面：

      一丹临床路径与其他同行产品对比
 

        1、一丹临床路径系统在行业内首创学习型临床路径概念，路径可以自我学习自我改进，为未来大数据下的临床路径的数据挖掘做好准备，是学习型临床路径第一品牌；
 

        2、一丹临床路径系统以授人以鱼不如授人以渔的理念来研发产品，业务逻辑、报表管理等后台模块都可以向合作伙伴开放，合作伙伴的二次开发权限更大，真正的工具型管理软件；
 

        3、一丹临床路径是一套完全独立的临床路径管理系统，可以与任一厂家的HIS、EMR做接口，HIS和EMR接口有标准方案，可以由实施人员或合作伙伴负责接口的开发工作。
 

        4、 一丹临床路径的病种路径制作简单，此功能可以交给医务科路径负责人或信息科负责，而大部分同行公司做不到，路径节点数据改进需要软件公司进行路径修改，甚至重新制作；
 

        5、 一丹临床路径系统实现真正的所见即所得的制作机制和执行机制，而大部分其他同行目前均无法实现；
 

        6、 一丹临床路径系统采用区域化的BS架构，实施区域化临床路径时更容易部署；