【康康说道】：康康说道是南京一丹软件有限公司电子病历产品经理杨伟康先生在国内著名的医疗信息化网站HIT专家网（WWW.HIT180.COM）开设的专栏，每月一期，以分享医疗软件的研发心得。杨伟康先生的研发目标是要把自身作为终端用户，立志将负责的项目做到用户满意度最高！

       任何一类医疗软件都是在医患关系波荡的大背景下产生的。在我国，临床路径系统从2010年开始试行到现在，各方人员对其实用性褒贬不一，其中也包含该系统的首要使用者——临床医生。从本质上看，临床路径系统是为抑制过度医疗、节省患者开支而逐步衍生的，但这条看似标准的路途在临床上走得却是不那么顺利。以下三个问题往往是推行临床路径面临的阻碍。

       其一，临床路径影响了医护收入？很多医生认为，推行临床路径减少了其收入。不可回避的一点是在标准住院治疗路径的前提下，医护工作者需规范按照流程表单进行，如截至到患者出院发现住院费用超标的情况，将纳入变异记录，医生的“灰色收入”将不能隐匿于诊疗过程。而在医改尚未彻底推进的前提下，实施临床路径难免造成一些抵制，但也有医院规定，如医生按标准施行且出院的例数可得奖金。目前来看，此举只是先让医生养成使用临床路径系统的习惯，若想从根本上让医生接受，还得先治标再治本。

       其二，临床路径完全没有必要施行？前阵子看到一篇关于临床医生说临床路径系统是笑话的文章，文章对施行此系统是否真正提高了医疗质量、是否真正减少了医疗花费、是否真正减轻了医护负担等问题进行“拷问”。比如：路径表单规定需CT检查 ，而采用高分辨率还是普通分辨率，费用截然不同；路径规定需给予抗生素药物，而采用何种具体药物价格也大相径庭。笔者认为，此类情况还是要靠医生诊治过程的灵活性 ，毕竟规定是静态的，任何软件系统也无法把控使用者主观意识的改变。如果每个使用者都可以切身为患者减少医疗费用负担，在卫计委规定的流程中去最大限度地推行，相信是可以逐步去除过度医疗的。

       其三，临床路径并不适用所有同种疾病患者？虽然卫计委规定了表单，但在具体执行的过程中，因患者个体差异，即使同种标志诊疗也有可能导致不同结果，所以都患有肝硬化腹水的甲患者和乙患者使用同种路径表单，并不能保证完全符合，因此临床路径系统会在各流程节点实现裁剪路径，以形成新的路径表单。应该说，即使同种疾病的表单，在各地区、各家医院也会不尽相同，临床路径就应该更多考虑到临床诊治中的各种可能发生的意外，在日积月累中形成适用与自己医院特色的路径表单。

       由此种种反问，我们应该具象化患者临床活动中的各个节点，将软件使用过程中涉及的人都纳入系统流程，哪怕是患者家属，我们是否可让患者家属也手持一份路径表单？以更好地“监督”路径执行，并不能因为怕他们不懂医学而去回避。我们应该坚持“宽进严出”的原则，对于变异需退出路径的患者进行层层审核，以此来逐步规范医生根据诊断将患者“随意入径”的行为。

       临床路径系统是根据循证医学发展而来的，因此出现不断更新的情况实属正常，整个系统在运行中必定会历经坎坷，所以更加需要医院将所涉及到的医疗成员进行良好的协调。我们需要将人机交互提醒在临床路径系统中体现得淋漓尽致，让医护人员很明确地知道哪天该做哪些事，尽最大限度去减轻他们的负担。

       系统都是由现实需求而产生的，与HIS、EMR、PACS等系统相比较，临床路径必定会遭受到更多的“阻碍”。而且，临床路径带来的真正好处是需要时间验证的，应用临床路径系统的目的就是为减少住院日、减少患者住院费用、规范医疗行为，这是我们必须要坚持的大方向、大前提。在此大方向下，我们要学会用系统中各个灵活的处理方式应对看似“死板”的规定表单，终有一日，临床路径系统也会像其他业务系统一样受到欢迎，甚至普及更广。
转自HIT专家网